Hipertensão: causas, tratamento, prognóstico, estágios e graus de risco

A hipertensão (HAS) é uma das doenças mais comuns do sistema cardiovascular, que apenas segundo dados aproximados afeta um terço dos habitantes do mundo. Aos 60-65 anos, mais de metade da população foi diagnosticada com hipertensão. A doença é chamada de "assassina silenciosa", pois seus sinais podem estar ausentes por muito tempo, enquanto as alterações nas paredes dos vasos sanguíneos começam já na fase assintomática, aumentando muito o risco de acidentes vasculares.

Na literatura ocidental, a doença é chamada de hipertensão arterial (HA). Outros adotaram esta formulação, embora tanto "hipertensão" como "hipertensão" ainda sejam de uso comum.

A atenção especial ao problema da hipertensão arterial é causada não tanto por suas manifestações clínicas, mas por complicações na forma de distúrbios vasculares agudos no cérebro, coração e rins. Sua prevenção é o principal objetivo do tratamento que visa manter a pressão arterial (PA) normal.

Um ponto importante é identificar todos os possíveis fatores de risco,bem como elucidar seu papel na progressão da doença. A relação entre o grau de hipertensão e os fatores de risco existentes é evidenciada no diagnóstico, o que simplifica a avaliação do quadro e do prognóstico do paciente.

Para a maioria dos pacientes, os números no diagnóstico após "HA" não significam nada, embora seja claro que quanto maior o grau e o indicador de risco, pior o prognóstico e mais grave a patologia. Neste artigo tentaremos entender como e por que um ou outro grau de hipertensão é diagnosticado e o que está por trás da determinação do risco de complicações.

Causas e fatores de risco da hipertensão

As causas da hipertensão arterial são numerosas. GovernadorFalando em hipertensão primária ou essencial, nós eQueremos dizer o caso em que não há doença ou patologia prévia específica de órgãos internos. Ou seja, essa hipertensão ocorre por si só, envolvendo outros órgãos no processo patológico. A hipertensão primária é responsável por mais de 90% dos casos de hipertensão arterial crônica.

A principal causa da hipertensão primária é considerada o estresse e a sobrecarga psicoemocional, que contribuem para a perturbação dos mecanismos centrais de regulação da pressão no cérebro, então os mecanismos humorais sofrem e órgãos-alvo são envolvidos (rins, coração, retina).

Hipertensão secundária– manifestação de outra patologia, portanto sua causa é sempre conhecida. Acompanha doenças renais, cardíacas, cerebrais, distúrbios endócrinos e é secundária a eles. Após a cura da doença de base, a hipertensão também desaparece, por isso não faz sentido determinar o risco e o grau neste caso. A hipertensão sintomática é responsável por não mais que 10% dos casos.

Os fatores de risco para hipertensão também são conhecidos por todos. Estão sendo criadas escolas de hipertensão em ambulatórios, cujos especialistas transmitem informações à população sobre as condições desfavoráveis que levam à hipertensão. Qualquer terapeuta ou cardiologista informará ao paciente sobre os riscos já no primeiro caso de hipertensão arterial registrada.

Dentre as condições que predispõem à hipertensão, as mais importantes são:

1. Fumar;
2. Excesso de sal na alimentação, ingestão excessiva de líquidos;
3. Atividade física insuficiente;
4. Abuso de álcool;
5. Excesso de peso e distúrbios do metabolismo da gordura;
6. Sobrecarga psicoemocional e física crônica.

Se pudermos excluir os fatores listados ou pelo menos tentar reduzir o seu impacto na saúde, então características como sexo, idade, hereditariedade não podem ser alteradas e, portanto, teremos que tolerá-las, mas sem esquecer o risco crescente.

Classificação da hipertensão arterial e determinação do nível de risco

A classificação da hipertensão envolve a identificação do estágio, do grau da doença e do nível de risco de acidentes vasculares.

Estágio da doençadepende das manifestações clínicas. Destaque:

• Fase pré-clínica, quando não há sinais de hipertensão e o paciente desconhece o aumento da pressão arterial;
• Estágio 1 da hipertensão, quando a pressão está elevada, são possíveis crises, mas não há sinais de lesão de órgão-alvo;
• O estágio 2 é acompanhado por danos aos órgãos-alvo - o miocárdio hipertrofia, alterações na retina dos olhos são perceptíveis e os rins sofrem;
• No estágio 3, são possíveis acidentes vasculares cerebrais, isquemia miocárdica, patologia da visão, alterações em grandes vasos (aneurisma da aorta, aterosclerose).

Grau de hipertensão

A determinação do grau de hipertensão é importante na avaliação de risco e prognóstico e é baseada em valores de pressão. Deve-se dizer que os valores normais da pressão arterial também têm significados clínicos diferentes. Portanto, o indicador é de até 120/80 mm Hg. Arte. contaótimo,normala pressão estará entre 120-129 mmHg. Arte. sistólica e 80-84 mm Hg. Arte. diastólico. Números de pressão 130-139/85-89 mmHg. Arte. ainda estão dentro dos limites da normalidade, mas estão se aproximando da fronteira com a patologia, por isso são chamados de "altamente normal", e o paciente pode ser informado de que tem pressão arterial normal elevada. Esses indicadores podem ser considerados pré-patológicos, pois a pressão está a apenas "alguns milímetros" de ser elevada.

A partir do momento em que a pressão arterial atingiu 140/90 mm Hg. Arte. já podemos falar sobre a presença da doença. Este indicador é usado para determinar o próprio grau de hipertensão:

• 1º grau de hipertensão (HTN ou HA 1º estágio no diagnóstico) significa aumento da pressão na faixa de 140-159/90-99 mmHg. Arte.
• A cefaleia no estágio 2 é acompanhada pelos números 160-179/100-109 mm Hg. Arte.
• Na hipertensão estágio 3, a pressão é de 180/100 mmHg. Arte. e mais alto.

Acontece que os valores da pressão sistólica aumentam, chegando a 140 mm Hg. Arte. e superior, enquanto o valor diastólico está dentro dos valores normais. Neste caso eles falam sobreforma sistólica isoladahipertensão. Noutros casos, os indicadores de pressão sistólica e diastólica correspondem a diferentes graus da doença, então o médico faz um diagnóstico a favor de um grau maior, e não importa se as conclusões são tiradas com base na pressão sistólica ou diastólica.

O diagnóstico mais preciso do grau de hipertensão é possível no primeiro diagnóstico da doença, quando o tratamento ainda não foi realizado e o paciente não tomou nenhum medicamento anti-hipertensivo. Durante a terapia, os números caem e, quando ela é interrompida, ao contrário, podem aumentar acentuadamente, não sendo mais possível avaliar adequadamente o grau.

O conceito de risco no diagnóstico

A hipertensão é perigosa devido às suas complicações. Não é segredo que a grande maioria dos pacientes morre ou fica incapacitada, não pelo fato da hipertensão em si, mas pelos distúrbios agudos a que ela leva.

Hemorragias cerebrais ou necrose isquêmica, infarto do miocárdio e insuficiência renal são as condições mais perigosas provocadas pela hipertensão. A este respeito, para cada paciente após um exame minuciosoé determinado o risco, indicado no diagnóstico pelos números 1, 2, 3, 4. Assim, o diagnóstico é baseado no grau de hipertensão e no risco de complicações vasculares (por exemplo, hipertensão/hipertensão estágio 2, risco 4) .

Critérios de estratificação de riscoPara pacientes com hipertensão, são utilizadas condições externas, presença de outras doenças e distúrbios metabólicos, envolvimento de órgãos-alvo e alterações concomitantes em órgãos e sistemas.

Os principais fatores de risco que afetam o prognóstico incluem:

1. A idade do paciente é superior a 55 anos para homens e 65 anos para mulheres;
2. Fumar;
3. Distúrbios do metabolismo lipídico (excesso de colesterol, lipoproteínas de baixa densidade, diminuição das frações lipídicas de alta densidade);
4. Presença de patologia cardiovascular na família entre parentes consangüíneos com menos de 65 e 55 anos para sexo feminino e masculino, respectivamente;
5. Excesso de peso corporal, quando a circunferência abdominal ultrapassa 102 cm nos homens e 88 cm nas mulheres.

Os fatores listados são considerados os principais, mas muitos pacientes com hipertensão sofrem de diabetes, tolerância diminuída à glicose, levam uma vida sedentária e apresentam anomalias no sistema de coagulação sanguínea na forma de aumento na concentração de fibrinogênio. Esses fatores consideramadicional, aumentando também a probabilidade de complicações.

Danos a órgãos-alvo caracterizam a hipertensão, a partir do estágio 2, e servem como um importante critério para determinar o risco, portanto, o exame do paciente inclui ECG, ultrassonografia do coração para determinar o grau de hipertrofia de seus músculos, sangue e exames de urina para indicadores de função renal (creatinina, proteína) .

Em primeiro lugar, o coração sofre de pressão alta, que empurra o sangue para os vasos com maior força. À medida que as artérias e arteríolas mudam, quando as suas paredes perdem elasticidade e os lúmens se tornam espasmódicos, a carga sobre o coração aumenta progressivamente. Uma característica levada em consideração quando a estratificação do risco é consideradahipertrofia miocárdica, que pode ser suspeitado pelo ECG, pode ser determinado pelo exame ultrassonográfico.

O envolvimento dos rins como órgão-alvo é indicado pelo aumento da creatinina no sangue e na urina e pelo aparecimento de proteína albumina na urina. No contexto da hipertensão, as paredes das grandes artérias ficam mais espessas, aparecem placas ateroscleróticas, que podem ser detectadas por ultrassom (artérias carótidas, braquiocefálicas).

O terceiro estágio da hipertensão ocorre com patologia associada, ou seja, associada à hipertensão.Dentre as doenças associadas, as mais importantes para o prognóstico são acidentes vasculares cerebrais, ataques isquêmicos transitórios, infarto cardíaco e angina, nefropatia por diabetes, insuficiência renal, retinopatia (dano à retina) por hipertensão.

Portanto, o leitor provavelmente entende como você pode determinar de forma independente o grau da dor de cabeça. Isso não é difícil, basta medir a pressão. A seguir, você pode pensar na presença de determinados fatores de risco, levar em consideração idade, sexo, parâmetros laboratoriais, dados de ECG, ultrassom, etc.

Por exemplo, a pressão arterial de um paciente corresponde ao estágio 1 de hipertensão, mas ao mesmo tempo ele sofreu um acidente vascular cerebral, o que significa que o risco será máximo – 4, mesmo que o acidente vascular cerebral seja o único problema além da hipertensão. Se a pressão corresponder ao primeiro ou segundo grau, e os únicos fatores de risco que podem ser observados forem o tabagismo e a idade num contexto de boa saúde, o risco será moderado - 1 colher de sopa. (2 colheres de sopa), risco 2.

Para deixar mais claro o que significa o indicador de risco em um diagnóstico, você pode resumir tudo em uma pequena tabela. Ao determinar o seu grau e "contar" os fatores listados acima, você pode determinar o risco de acidentes vasculares e complicações da hipertensão para um determinado paciente. O número 1 significa baixo risco, 2 – moderado, 3 – alto, 4 – muito alto risco de complicações.

Fatores de risco	PA 130-139/85-89, risco	GB (AH) 1, risco	GB 2, risco	GB 3, risco
nenhum	1	2	3
1-2	1	2	2	4
mais de três fatores/dano alvo/diabetes	3	3	3	4
patologia associada	4	4	4	4

Baixo risco significa que a probabilidade de acidentes vasculares não é superior a 15%, moderado - até 20%, alto risco indica o desenvolvimento de complicações em um terço dos pacientes deste grupo, com risco muito alto, mais de 30% dos pacientes são suscetível a complicações.

Manifestações e complicações da dor de cabeça

As manifestações da hipertensão são determinadas pelo estágio da doença. No período pré-clínico, o paciente sente-se bem e apenas as leituras do tonômetro indicam o desenvolvimento da doença.

À medida que as alterações nos vasos sanguíneos e no coração progridem, os sintomas aparecem na forma de dor de cabeça, fraqueza, diminuição do desempenho, tonturas periódicas, sintomas visuais na forma de acuidade visual enfraquecida, "manchas" piscantes diante dos olhos. Todos esses sinais não se expressam durante o curso estável da patologia, mas no momento do desenvolvimento de uma crise hipertensiva, a clínica torna-se mais clara:

• Forte dor de cabeça;
• Ruído, zumbido na cabeça ou nos ouvidos;
• Escurecimento nos olhos;
• Dor na região do coração;
• Dispneia;
• Hiperemia facial;
• Excitação e sensação de medo.

As crises hipertensivas são provocadas por situações traumáticas, excesso de trabalho, estresse, consumo de café e bebidas alcoólicas, portanto pacientes com diagnóstico já estabelecido devem evitar tais influências. No contexto de uma crise hipertensiva, a probabilidade de complicações aumenta acentuadamente, incluindo as que ameaçam a vida:

1. Hemorragia ou infarto cerebral;
2. Encefalopatia hipertensiva aguda, possivelmente com edema cerebral;
3. Edema pulmonar;
4. Insuficiência renal aguda;
5. Ataque cardíaco.

Como medir a pressão arterial corretamente?

Se houver motivos para suspeitar de pressão alta, a primeira coisa que um especialista fará é medi-la. Até recentemente, acreditava-se que os números da pressão arterial normalmente poderiam diferir em mãos diferentes, mas, como a prática tem mostrado, até mesmo uma diferença de 10 mm Hg. Arte. pode ocorrer devido à patologia dos vasos periféricos, portanto, diferentes pressões nas mãos direita e esquerda devem ser tratadas com cautela.

Para obter valores mais confiáveis, recomenda-se medir a pressão três vezes em cada braço com intervalos curtos de tempo. , registrando cada resultado obtido. Na maioria dos pacientes, os menores valores obtidos são os mais corretos, mas em alguns casos a pressão aumenta de medida em medida, o que nem sempre fala a favor da hipertensão.

Uma grande seleção e disponibilidade de aparelhos para medição da pressão arterial permitem monitorá-la em uma ampla gama de pessoas em casa. Normalmente, os hipertensos têm em casa um tonômetro, para que, caso o estado de saúde piore, possam medir imediatamente a pressão arterial. Vale ressaltar, porém, que oscilações também são possíveis em indivíduos absolutamente saudáveis e sem hipertensão, portanto, um único excesso da norma não deve ser considerado doença e, para fazer o diagnóstico de hipertensão, a pressão deve ser medida em momentos diferentes. , sob diferentes condições e repetidamente.

No diagnóstico da hipertensão, os valores da pressão arterial, os dados do eletrocardiograma e os resultados da ausculta cardíaca são considerados fundamentais. Ao ouvir, é possível detectar ruídos, tons aumentados e arritmias. O ECG, a partir da segunda etapa, apresentará sinais de estresse no lado esquerdo do coração.

Tratamento da hipertensão

Para corrigir a hipertensão, foram desenvolvidos regimes de tratamento que incluem medicamentos de diferentes grupos e diferentes mecanismos de ação. Delesa combinação e dosagem são escolhidas pelo médico individualmentelevando em consideração o estágio, a patologia concomitante e a resposta da hipertensão a um medicamento específico. Depois de estabelecido o diagnóstico de hipertensão e antes do início do tratamento medicamentoso, o médico irá sugerir medidas não medicamentosas que aumentem significativamente a eficácia dos medicamentos farmacológicos e, às vezes, permitam reduzir a dose dos medicamentos ou abandonar pelo menos alguns deles.

Em primeiro lugar, recomenda-se normalizar o regime, eliminar o stress e garantir a atividade física. A dieta visa reduzir a ingestão de sal e líquidos, eliminando álcool, café e bebidas e substâncias que estimulam o sistema nervoso. Se você está acima do peso, deve limitar as calorias e evitar alimentos gordurosos, farinhentos, fritos e condimentados.

Medidas não medicamentosas no estágio inicial da hipertensão podem ter um efeito tão bom que a prescrição de medicamentos não será mais necessária. Se estas medidas não funcionarem, o médico prescreve medicamentos apropriados.

O objetivo do tratamento da hipertensão não é apenas reduzir a pressão arterial, mas também eliminar, se possível, a sua causa.

Medicamentos anti-hipertensivos dos seguintes grupos são tradicionalmente usados para tratar a hipertensão:

• Diuréticos;
• Antagonistas dos receptores da angiotensina II;
• Inibidores da ECA;
• Bloqueadores adrenérgicos;
• Bloqueadores dos canais de cálcio.

A cada ano a lista de medicamentos que reduzem a pressão arterial cresce e ao mesmo tempo se torna mais eficaz e segura, com menos reações adversas. No início da terapia é prescrito um medicamento em dose mínima, se for ineficaz pode ser aumentado. Se a doença progride e a pressão não permanece em valores aceitáveis, outro medicamento de um grupo diferente é adicionado ao primeiro medicamento. As observações clínicas mostram que o efeito é melhor com a terapia combinada do que com a prescrição de um medicamento na quantidade máxima.

Reduzir o risco de complicações vasculares é importante na escolha de um regime de tratamento.Assim, notou-se que algumas combinações têm um efeito "protetor" mais pronunciado nos órgãos, enquanto outras permitem um melhor controle da pressão. Nesses casos, os especialistas preferem uma combinação de medicamentos que reduza a probabilidade de complicações, mesmo que haja algumas oscilações diárias na pressão arterial.

Em alguns casos, é necessário levar em consideração a patologia concomitante, o que faz ajustes nos regimes de tratamento das cefaleias. Por exemplo, homens com adenoma de próstata recebem prescrição de alfabloqueadores, cujo uso constante não é recomendado para reduzir a pressão arterial em outros pacientes.

Os inibidores da ECA mais utilizados, bloqueadores dos canais de cálcio,que são prescritos para pacientes jovens e idosos, com ou sem doenças concomitantes, diuréticos, sartans. Os medicamentos desses grupos são adequados para o tratamento inicial, que pode então ser complementado com um terceiro medicamento de composição diferente.

Os inibidores da ECA reduzem a pressão arterial e ao mesmo tempo têm um efeito protetor nos rins e no miocárdio. São preferíveis em pacientes jovens, mulheres que tomam anticoncepcionais hormonais, indicados para diabetes, e em pacientes mais velhas.

Diuréticosnão menos popular. Para reduzir as reações adversas, eles são combinados com inibidores da ECA, às vezes "em um comprimido".

Bloqueadores betanão são um grupo prioritário para hipertensão, mas são eficazes para patologias cardíacas concomitantes - insuficiência cardíaca, taquicardia, doença coronariana.

Bloqueadores dos canais de cálciofrequentemente prescritos em combinação com inibidores da ECA, são especialmente bons para asma brônquica em combinação com hipertensão, pois não causam broncoespasmo.

Antagonistas dos receptores da angiotensina– o grupo de medicamentos mais prescritos para hipertensão. Eles reduzem efetivamente a pressão arterial e não causam tosse como muitos inibidores da ECA. Mas na América são especialmente comuns devido a uma redução de 40% no risco da doença de Alzheimer.

No tratamento da hipertensão, é importante não só escolher um regime eficaz, mas também tomar os medicamentos por muito tempo, até para o resto da vida. Muitos pacientes acreditam que quando a pressão atinge níveis normais o tratamento pode ser interrompido, mas tomam os comprimidos na hora da crise. Sabe-se que o uso assistemático de anti-hipertensivos é ainda mais prejudicial à saúde do que a ausência total de tratamento, portanto, informar o paciente sobre a duração do tratamento é uma das tarefas importantes do médico.